新型コロナウイルス感染症予防接種証明書(ワクチンパスポート)について【更新日:7月21日】

ページID1004119  更新日 令和3年7月21日

印刷大きな文字で印刷

新型コロナウイルス感染症のワクチン接種記録を、接種者からの申請に基づき交付いたします。これは、各国への入国時の防疫措置の緩和等のため、接種証明書の提示を求められた場合に提示するものとして発行するものです。

対象者

豊山町から発行された接種券(クーポン券)を利用して新型コロナウイルス感染症予防接種を受けた方で、海外渡航等の事情により証明書の提示が必要となる方
※以下の方は発行対象外です。

  • 年齢等の事情により、実際に接種を受けていない方
  • 海外渡航を予定していない方
  • 予防接種法の対象外となる方(在外日本人一時帰国者、米軍接種を受けた在日米軍従業員、ワクチンの輸入等により接種した方、国内治験参加者)

必要書類

申請に必要な書類 (※郵送の場合は、(2)~(3)の写し(提出していただいた書類は返却できません。))

(1)申請書
(2)旅券
(3)接種券(接種済証)または接種記録書(先行接種で接種された医療従事者、高齢者施設従事者、保育士等)
(4)返信用封筒(必ず切手貼付のうえ、返送先住所・氏名を記載してください)
 ※郵送での交付を希望する場合

代理人による申請の場合

上記の【申請に必要な書類】に加えて
(5)委任状(本人の自署)
(6)代理人の本人確認書類

旅券に旧姓・別姓・別名を使用している場合

上記の【申請に必要な書類】に加えて
(7)旧姓・別姓・別名が確認できる書類

申請書等の様式

申請方法

(1)役場窓口で申請する場合
 生活福祉部住民課住民・年金係 (役場1階 2番窓口)

(2)郵送で申請する場合
 <送付先>
 〒480-0292 (個別郵便番号のため、住所記載不要)
 豊山町役場生活福祉部住民課住民・年金係

受付開始日

令和3年7月26日(月曜)
※受付から交付まで1~2週間程度お時間がかかる場合があります。時間に余裕をもって申請してください。

留意事項

  • 海外渡航の予定がない場合、接種証明書の発行は出来ません。国内でのご利用は接種済証をご活用ください。
  • 証明書に記載される氏名は、旅券と一致させる必要があります。別名併記等をご希望の場合、あらかじめ旅券の表記修正を行ってください。
  • 接種証明書発行に関する問い合わせは、厚生労働省の新型コロナワクチンコールセンター(電話:0120-761-770)にお問い合わせください。

関係リンク

お問い合わせ先

新型コロナウイルスワクチン接種に関する総合相談窓口
電話:0568-39-6166

厚生労働省 新型コロナワクチンセンター
電話:0120-761-770
 

PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe(R) Reader(R)」が必要です。お持ちでない方はアドビシステムズ社のサイト(新しいウィンドウ)からダウンロード(無料)してください。

このページに関するお問い合わせ

新型コロナワクチン接種に関する総合相談窓口
 〒480-0292 愛知県西春日井郡豊山町大字豊場字新栄260番地
 電話:0568-39-6166
ファクス:0568-28-0061