新型コロナウイルス感染症に関する傷病手当金の支給について

国民健康保険または後期高齢者医療制度に加入している方で、新型コロナウイルス感染症に感染または感染の疑いにより仕事に行けなかった場合、次の要件を満たしている方は、傷病手当金を支給します。

支給要件について

（1）対象となる方

豊山町国民健康保険または後期高齢者医療制度に加入している方が新型コロナウイルス感染症に感染した場合または発熱等の症状があり感染が疑われた場合に、その療養のため労務に服することができなかった期間について、傷病手当金を支給します。

（2）対象となる日

労務に服することができなくなった日から起算して、3日を経過した日（注:1）から労務に服することができない期間（注:2）のうち就労を予定していた日

注:1 連続して3日間の後の4日目以降の日数が支給の対象となります。
注:2 有給休暇や休業手当などの補償が受けられる方は対象となりません。

（3）支給額

直近の継続した3か月間の給与収入の合計額÷就労日数×3分の2×支給対象となる日数

• 1日あたりの支給額については上限があります。
• 給与収入の全部または一部をもらうことができる方は、その期間は傷病手当金を支給しません。また、その給与収入が傷病手当金より少ないときは、差額を支給します。

（4）適用期間

令和2年1月1日～令和5年5月7日の間で療養のため労務に服することができない期間

• 入院が継続する場合などは、支給を始めた日から最長1年6月までです。

申請について

（1）申請方法

申請書をダウンロードしていただき、必要事項を記載のうえ提出してください。

（2）申請書

• 国民健康保険加入の場合

• 国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用） （PDF 81.9KB）
• 国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用） （PDF 88.2KB）
• 国民健康保険傷病手当金支給申請書（事業主記入用） （PDF 104.3KB）
• 国民健康保険傷病手当金支給申請書（医療機関記入用） （PDF 81.0KB）
• 記入例（世帯主記入用） （PDF 92.6KB）
• 記入例（被保険者記入用） （PDF 88.4KB）
• 記入例（事業主記入用） （PDF 220.0KB）
• 記入例（医療機関記入用） （PDF 100.1KB）

• 後期高齢者医療制度加入の場合

• 後期高齢者医療傷病手当金支給申請書（1）（被保険者記入用） （PDF 107.8KB）
• 後期高齢者医療傷病手当金支給申請書（2）（被保険者記入用） （PDF 94.5KB）
• 後期高齢者医療傷病手当金支給申請書（3）（事業主記入用） （PDF 106.0KB）
• 後期高齢者医療傷病手当金支給申請書（4）（医療機関記入用） （PDF 87.3KB）
• 記入例（後期高齢者医療傷病手当金支給申請書（1）（被保険者記入用）） （PDF 128.3KB）
• 記入例（後期高齢者医療傷病手当金支給申請書（2）（被保険者記入用）） （PDF 109.1KB）
• 記入例（後期高齢者医療傷病手当金支給申請書（3）（事業主記入用）） （PDF 127.9KB）
• 記入例（後期高齢者医療傷病手当金支給申請書（4）（医療機関記入用）） （PDF 114.3KB）

（3）注意事項

• 申請には、医師の証明書（医療機関を受診した場合のみ）、事業主の証明書が必要です。
• 医師の証明書は有料です。詳しくは医療機関にお問い合わせください。