福祉用具・住宅改修費の助成

ご利用にあたっては下記の注意事項をお読みいただいてから、ご利用ください。

注意事項

マイナンバーカードをお持ちの方は、一部の申請で、マイナポータル（https://myna.go.jp）から手続きができるようになりました。ぜひご活用ください。

印刷の際は、白色A4用紙をご利用ください。感熱紙、ファクス用紙の使用はご遠慮ください。
各種申請書はPDFまたはWord形式になっています。

手続きや申請等についてご不明な点がございましたら、各担当課までお問い合わせください。

ダウンロード書類

受領委任登録

• 事業者登録申請書 （PDF 98.2KB）
• 事業者登録申請書 （Word 34.0KB）
• [添付書類]振込口座届出書 （PDF 175.9KB）
• [添付書類]振込口座届出書 （Word 22.9KB）
• 登録事項変更届出書 （PDF 81.5KB）
• 登録事項変更届出書 （Word 34.9KB）
• 登録事業廃止（休止・再開）届出書 （PDF 67.3KB）
• 登録事業廃止（休止・再開）届出書 （Word 33.3KB）

福祉用具

• 支給申請書（償還払い）　福祉用具関係 （PDF 121.0KB）
• 支給申請書（償還払い）　福祉用具関係 （Word 24.8KB）
• 支給申請書（受領委任払い）　福祉用具関係 （PDF 146.5KB）
• 支給申請書（受領委任払い）　福祉用具関係 （Word 22.6KB）

住宅改修

• 支給申請書（償還払い） 住宅改修関係 （PDF 124.9KB）
• 支給申請書（償還払い）　住宅改修関係 （Word 24.8KB）
• 支給申請書（受領委任払い）　住宅改修関係 （PDF 148.1KB）
• 支給申請書（受領委任払い）　住宅改修関係 （Word 21.3KB）
• 住宅改修工事変更届 （PDF 96.4KB）
• 住宅改修工事変更届 （Word 17.0KB）
• 承諾書（持家） （PDF 42.8KB）
• 承諾書（持家） （Word 21.5KB）
• 承諾書（借家） （PDF 54.8KB）
• 承諾書（借家） （Word 22.0KB）
• 工事変更届 （PDF 96.4KB）
• 工事変更届 （Word 17.0KB）
• 居宅改修費補助金申請書受領委任払い委任状 （PDF 78.5KB）
• 居宅改修費補助金申請書受領委任払い委任状 （Word 22.2KB）