要介護（要支援）認定者以外で援助が必要な方が利用できるサービス

ご利用にあたっては下記の注意事項をお読みいただいてから、ご利用ください。

注意事項

インターネット、電子メールを通じての申請は受け付けていません。
印刷の際は、白色A4用紙をご利用ください。感熱紙、ファクス用紙の使用はご遠慮ください。
各種申請書はPDFまたはWord形式になっています。

手続きや申請等についてご不明な点がございましたら、各担当課までお問い合わせください。

ダウンロード書類

ホームヘルプサービス

• ホームヘルプサービス利用申請書 （PDF 55.1KB）
• ホームヘルプサービス利用申請書 （Word 32.5KB）
• ホームヘルプサービス中止・停止届出書 （PDF 42.4KB）
• ホームヘルプサービス中止・停止届出書 （Word 29.0KB）
• ホームヘルプサービス利用変更申請書 （PDF 46.8KB）
• ホームヘルプサービス利用変更申請書 （Word 28.0KB）

短期入所介護サービス

• 高齢者等短期入所利用申請書 （PDF 43.6KB）
• 高齢者等短期入所利用申請書 （Word 50.0KB）
• 診断書 （PDF 46.2KB）
• 診断書 （Word 30.0KB）
• 短期入所利用期間更新申請書 （PDF 43.6KB）
• 短期入所利用期間更新申請書 （Word 30.0KB）