要介護（要支援）認定を受けている方が利用できるサービス

ご利用にあたっては下記の注意事項をお読みいただいてから、ご利用ください。

注意事項

インターネット、電子メールを通じての申請は受け付けていません。
印刷の際は、白色A4用紙をご利用ください。感熱紙、ファクス用紙の使用はご遠慮ください。
各種申請書はPDF、Word、Excel形式になっています。

手続きや申請等についてご不明な点がございましたら、各担当課までお問い合わせください。

ダウンロード書類

配食サービスの助成

• 配食サービス利用助成申請書 （PDF 62.4KB）
• 配食サービス利用助成申請書 （Word 13.7KB）
• 配食サービス確認票 （PDF 86.4KB）
• 配食サービス確認票 （Word 16.9KB）
• 配食サービス利用助成変更申請書 （PDF 61.8KB）
• 配食サービス利用助成変更申請書 （Word 13.6KB）
• 配食サービス利用助成資格喪失届出書 （PDF 50.6KB）
• 配食サービス利用助成資格喪失届出書 （Word 13.2KB）

高齢者タクシー利用の助成

• タクシー利用券交付申請書 （PDF 61.6KB）
• タクシー利用券交付申請書 （Word 14.4KB）
• タクシー利用券利用資格喪失届出書 （PDF 48.7KB）
• タクシー利用券利用資格喪失届出書 （Word 13.3KB）

移送サービスの助成

• 移送サービス助成申請書 （PDF 78.7KB）
• 移送サービス助成申請書 （Word 13.5KB）
• 移送サービス中止届出書 （PDF 75.1KB）
• 移送サービス中止届出書 （Word 13.3KB）

軽度生活支援の助成

• 軽度生活支援助成申請書 （PDF 116.0KB）
• 軽度生活支援助成申請書 （Word 18.8KB）

寝具洗濯乾燥委託の助成

• 寝具洗濯乾燥消毒サービス利用申請書 （PDF 83.9KB）
• 寝具洗濯乾燥消毒サービス利用申請書 （Word 18.4KB）
• 寝具洗濯乾燥消毒サービスの利用明細 （PDF 67.6KB）
• 寝具洗濯乾燥消毒サービスの利用明細 （Excel 12.7KB）

住宅改修の補助（上限超過分）

• リフォームヘルパーチーム派遣申請書 （PDF 80.2KB）
• リフォームヘルパーチーム派遣申請書 （Word 16.6KB）
• 高齢者居宅改修費補助金交付申請書 （PDF 76.8KB）
• 高齢者居宅改修費補助金交付申請書 （Word 18.0KB）
• 高齢者居宅改修費補助事業計画書 （PDF 78.9KB）
• 高齢者居宅改修費補助事業計画書 （Word 17.9KB）

日常生活用具の貸与

• 日常生活用具貸与申請書 （PDF 84.0KB）
• 日常生活用具貸与申請書 （Word 14.0KB）

緊急通報福祉電話などの貸与

• 様式【新規申請書一式-1】 （PDF 280.4KB）
• 様式【新規申請書一式-1】 （Word 27.8KB）
• 利用電話回線の種類による不具合に対する同意書 （PDF 75.1KB）
• 利用電話回線の種類による不具合に対する同意書 （Word 13.4KB）
• 豊山町緊急通報装置貸与返還届 （PDF 50.3KB）
• 豊山町緊急通報装置貸与返還届 （Word 13.5KB）