要介護（要支援）認定を受けている方が利用できるサービス

窓口にて申請を受付しています。

受付時間は月曜日から金曜日（祝日、12月29日から1月3日を除く）の8時30分から17時15分です。

窓口申請用の様式を掲載しています。

配食サービスの助成

• 配食サービス利用助成申請書 （PDF 62.4KB）
• 配食サービス利用助成申請書 （Word 13.7KB）
• 配食サービス確認票 （PDF 86.4KB）
• 配食サービス確認票 （Word 16.9KB）
• 配食サービス利用助成変更申請書 （PDF 61.8KB）
• 配食サービス利用助成変更申請書 （Word 13.6KB）
• 配食サービス利用助成資格喪失届出書 （PDF 50.6KB）
• 配食サービス利用助成資格喪失届出書 （Word 13.2KB）
• 豊山町配食サービス利用助成対象事業所一覧 （Word 15.6KB）

高齢者タクシー利用の助成

• タクシー利用券交付申請書 （PDF 61.6KB）
• タクシー利用券交付申請書 （Word 14.4KB）
• タクシー利用券利用資格喪失届出書 （PDF 48.7KB）
• タクシー利用券利用資格喪失届出書 （Word 13.3KB）

移送サービスの助成

• 移送サービス助成申請書 （PDF 78.7KB）
• 移送サービス助成申請書 （Word 13.5KB）
• 移送サービス中止届出書 （PDF 75.1KB）
• 移送サービス中止届出書 （Word 13.3KB）

軽度生活支援の助成

• 軽度生活支援助成申請書 （PDF 116.0KB）
• 軽度生活支援助成申請書 （Word 18.8KB）

寝具洗濯乾燥委託の助成

• 寝具洗濯乾燥消毒サービス利用申請書 （PDF 83.9KB）
• 寝具洗濯乾燥消毒サービス利用申請書 （Word 18.4KB）
• 寝具洗濯乾燥消毒サービスの利用明細 （PDF 74.5KB）
• 寝具洗濯乾燥消毒サービスの利用明細 （Excel 33.5KB）

住宅改修の補助（上限超過分）

事前申請用

• リフォームヘルパーチーム派遣申請書 （PDF 80.2KB）
• リフォームヘルパーチーム派遣申請書 （Word 16.6KB）
• 高齢者居宅改修費補助金交付申請書 （PDF 76.8KB）
• 高齢者居宅改修費補助金交付申請書 （Word 18.0KB）
• 高齢者居宅改修費補助事業計画書 （PDF 78.9KB）
• 高齢者居宅改修費補助事業計画書 （Word 17.9KB）

事後申請用

• 豊山町高齢者居宅改修費補助事業完了届 （PDF 43.7KB）
• 豊山町高齢者居宅改修費補助事業完了届 （Word 16.5KB）
• 住宅改修費補助金請求書 （PDF 58.3KB）
• 住宅改修費補助金請求書 （Word 31.0KB）
• 豊山町高齢者居宅改修費補助金交付申請書受領委任払い委任状 （PDF 70.0KB）
• 豊山町高齢者居宅改修費補助金交付申請書受領委任払い委任状 （Word 24.3KB）

日常生活用具の貸与

• 日常生活用具貸与申請書 （PDF 84.0KB）
• 日常生活用具貸与申請書 （Word 14.0KB）

緊急通報福祉電話などの貸与

• 様式【新規申請書一式-1】 （PDF 280.4KB）
• 様式【新規申請書一式-1】 （Word 27.8KB）
• 利用電話回線の種類による不具合に対する同意書 （PDF 75.1KB）
• 利用電話回線の種類による不具合に対する同意書 （Word 13.4KB）
• 豊山町緊急通報装置貸与返還届 （PDF 50.3KB）
• 豊山町緊急通報装置貸与返還届 （Word 13.5KB）